Las recomendaciones nutricionales en pacientes postoperados de cirugía bariátrica pueden variar según el tipo de intervención practicada, bien sea una técnica restrictiva como la gastrectomia tubular o una técnica mixta malabsortiva como una derivación biliopancreática.

Antes de hablar de las recomendaciones nutricionales es fundamental establecer una recomendaciónes gerenales tras la cirugia de la obesidad

Recomendaciones generales tras una cirugia de la obesidad

− CAMBIO ESTILO DE VIDA: Es muy importante que, tras la cirugía, usted adquiera unos hábitos de vida saludables, llevando a cabo una alimentación sana y variada y que realice ejercicio físico diariamente. La consolidación de un estilo de vida que beneficie su salud, le ayudará a mantener el peso perdido a largo plazo.
− EJERCICIO FÍSICO: Inicialmente, pasear es el mejor ejercicio, y podrá hacerlo desde los primeros días. Se recomienda salir a caminar entre 20 y 30 minutos los primeros días y aumentar de forma progresiva hasta 60 minutos al día. Los ejercicios de resistencia o fuerza son igualmente necesarios desde los primeros días, para evitar la pérdida de masa magra. Pequeños ejercicios de 10-15 min en casa (mancuernas de 0.5 kg, sentadillas, levantarse de
la silla, flexiones contra la pared, banda elástica suave, etc) son útiles y no interfieren en el abdomen y su cicatrización. Transcurridos 3 meses tras la cirugía, podrá comenzar a hacer otras actividades como pilates, yoga, gimnasia de mantenimiento, natación (aquagym) y clases de baile, alternando con 2-3 sesiones a la semana de ejercicios de fuerza. Otros tipos de ejercicio debe comentarlos con su médico y/o entrenador físico.
− SEGUIMIENTO PERIODICO: Es crucial que un paciente que ha sido intervenido de bypass gástrico mantenga un seguimiento regular en consulta con un endocrinólogo y/o un cirujano bariátrico durante el resto de su vida. La razón principal es que el bypass gástrico puede causar alteraciones clínico-metabólicas a largo plazo, muchas de las cuales pueden ser silentes (sin síntomas evidentes) pero potencialmente graves. Este enfoque integral y preventivo es clave para garantizar una calidad de vida óptima y duradera para el paciente.

Recomendaciones nutricionales dependiendo de la cirugía de la obesidad realizada

Los tipos de cirugías de la obesidad pueden dividirse en:

Recomendaciones en la cirugia restrictiva y la cirugia mixta

1. Intervenciones restrictivas. Se incluyen las gastroplastia vertical anillada, la banda gástrica ajustable o no y la gastrectomía vertical o manga gástrica. En estos casos es importante la disminución del volumen de la ingesta por toma, puesto que el reservorio gástrico residual suele ser de capacidad muy reducida (25 ml de promedio), algo mayor en la gastrectomía tubular (80-150 ml), aunque al principio también limitado a la mitad de su capacidad aproximadamente. En este tipo de cirugías se preserva la funcionalidad del tracto gastrointestinal, por lo que la atención debe centrarse en adecuar una ingestión alimentaria muy restrictiva, pero con el aporte suficiente de micronutrientes para evitar deficiencias.

2. Intervenciones mixtas representada por el bypass gástrico.

Las recomendaciones en las intervenciones restrictivas y mixtas son similares a las recomendaciones generales de todas las cirugias de la obesidad.

− Es recomendable repartir su alimentación diaria en 5-6 tomas de pequeño volumen.
− Tome pequeñas cantidades de alimento cada vez.
− Coma despacio, masticando bien cada bocado.
− No se distraiga mientras come (por ejemplo, viendo la televisión o leyendo). Trate de concentrarse en lo que está comiendo y en la manera de hacerlo para poder identificar la sensación de saciedad y dejar de comer antes de sentirse “lleno”. Si nota sensación de plenitud importante, náuseas o dolor, interrumpa la ingesta
− Evite temperaturas extremas. Se recomienda tomar los alimentos templados y debe evitarse mezclar, en la misma toma, alimentos muy calientes y muy fríos.
− Repose después de cada comida durante 30-45 minutos, para evitar molestias gástricas; la posición correcta es semi-sentado, mejor que tumbado.
− Beba los líquidos separados de las comidas (media hora antes y media hora después de la ingesta de alimentos sólidos o semisólidos). No tome mucha cantidad de una vez; beba pequeños sorbos a lo largo del todo el día. Es importante que tome 1-1,5 litros de líquido al día (agua, infusiones sin azúcar, caldos sin grasa, leche descremada, gelatinas sin azúcar).
− Evite las bebidas con gas, los refrescos azucarados, los zumos y la ingesta de alcohol. Puede tomar zumos naturales sin azúcar añadidos y refrescos light sin burbujas.
− Es muy importante asegurar la ingesta de proteínas, por eso se recomienda que empiece comiendo el alimento proteico en primer lugar. Generalmente el pescado blanco y las carnes blancas (pavo, pollo) se toleran mejor que las carnes rojas (ternera, buey) o los pescados azules (sardinas, anchoas, salmón). Es aconsejable que no tome este tipo de carnes y de pescados, con mayor aporte de grasa, hasta que no se le indique. Es posible que su médico le añada un suplemento de proteínas para ayudar a alcanzar el objetivo proteico en el primer periodo tras la cirugía.
− Evite los alimentos grasos (carnes grasas, embutidos, tocino, manteca, productos de pastelería, frutos secos, quesos curados, lácteos enteros etc.).
− Las cocciones más recomendadas incluyen hervidos, vapor, microondas, al horno o en papillote, controlando la cantidad de aceite a añadir. Evite las frituras, rebozados, empanados y guisos.
− Evite los dulces en general y el azúcar de mesa. En su lugar puede emplear edulcorantes acalóricos como sacarina, aspartamo o estevia.
− Se aconseja abstenerse de consumir tabaco y/o alcohol. El tabaco favorece la aparición de complicaciones en el proceso de cicatrización. El alcohol aporta calorías, deteriora su estado nutricional y puede desencadenar malestar. Además, el alcohol pasa más rápido a la sangre y sus efectos se multiplican por 2.

Recomendaciones nutricionales en las cirugías hipoabsortivas

3. Intervenciones hipoabsortivas, representadas por las derivaciones biliopancreáticas [DBP] (clásica, tipo Scopinaro o bien en forma de "cruce duodenal") o SADI-s. Los pacientes tienen menos limitaciones a la hora de ingerir alimentos porque se dispone de una mayor capacidad gástrica (150-250 ml) pero, debido a los largos cortocircuitos intestinales, es frecuente que existan problemas con la absorción, especialmente de las grasas, por lo que cuánto más rica en grasa sea la dieta, mayor será el número de deposiciones en forma de esteatorrea que pueden ocasionar molestias personales debido al pH ácido de sus heces. En estos casos, al alterarse la anatomía del tubo digestivo y los tramos de absorción, tanto a nivel proximal (duodeno, yeyuno) como distal (yeyuno e íleon terminal), nuestra atención debe centrarse en el aporte fundamentalmente de proteínas, así como de ciertos minerales (hierro, calcio, zinc), vitamina B12 y vitaminas liposolubles.

Por las características de la técnica quirúrgica, la administración y absorción de medicamentos puede verse afectada, por ello es preciso monitorizar siempre los niveles o el efecto de los mismos. Consulte a su médico para ajustar el tratamiento.
- Asegurarse la toma de los complejos polivitamínicos y los suplementos nutricionales que se le han pautado. En el caso de que no tolere la fórmula propuesta, consulte con su médico.
- Si presenta vómitos o diarreas persistentes, consulte con su equipo médico.
- Para mantener una buena masa muscular es muy importante que este plan nutricional se acompañe de ejercicio progresivo en frecuencia, intensidad y duración, evitando las primeras semanas esfuerzos intensos y ejercicios abdominales. En caso de duda, pregunte a su médico.
- El registro alimentario (registro de todos los alimentos y bebidas que consume normalmente) es una herramienta muy útil que le ayudará a ser consciente de lo que come. Recuerde completarlo y llevarlo a las visitas de seguimiento

Cada cirugía requiere unas recomendaciones nutricionales específicas. La importancia de la toma de suplementos vitamínicos y el asesoramiento nutricional en centros especializados es fundamental para obtener los resultados de pérdida de peso esperados.