La formación de cálculos biliares (piedras en la vesícula) es una complicación tardía frecuente tras la cirugía bariátrica, existiendo una relación directa entre el porcentaje y rapidez de pérdida de peso y formación de litiasis. La prevalencia de colelitiasis luego de bypass gástrico tiene una frecuencia del 18 al 30% dentro del primer año tras la cirugía. Los porcentajes de colelitiasis luego de procedimientos restrictivos como la gastrectomía en manga y la banda gástrica presenta una frecuencia algo menor.
Aproximadamente el 1% - 3% de los pacientes con litiasis biliar sufre alguna complicación, que puede ocurrir en pacientes sintomáticos o asintomáticos. Repasemos las complicaciones relacionadas con la litiasis biliar
> Colecistitis aguda
La inflamación de la vesícula (colecistitis) es la complicación más frecuente y se la encuentra en hasta el 10% de los casos sintomáticos. Se manifiesta dolor en el hipocondrio derecho que puede estar acompañado de anorexia, náuseas o vómitos. El paro inspiratorio con la palpación profunda del hipocondrio derecho (signo de Murphy) tiene una especificidad del 79% - 96% para colescistitis aguda y ésta aumenta cuando aparece durante la exploración radiológica. Los marcadores de inflamación sistémica, como fiebre, leucocitosis y aumento de la proteína C-reactiva refuerzan el diagnóstico de colescistitis aguda, cuando la clínica es sugestiva.
> Cálculos en el conducto biliar (coledocolitiasis)
Los cálculos en el conducto biliar (coledocolitiasis) se detectan en el 3,4% - 12% de los pacientes con litiasis biliar. La mayoría de estos cálculos migran al conducto biliar común desde la vesícula a través del conducto cístico. Estos cálculos pueden obstruir el conducto biliar común, lo que interrumpe el flujo biliar normal y produce ictericia. Otros síntomas pueden ser prurito, dolor en el hipocondrio derecho, náuseas y vómitos. Analíticamente, el perfil hepático esta alterado.
> Infección bacteriana aguda (colangitis)
La infección bacteriana aguda del sistema biliar (colangitis) se suele asociar con obstrucción del conducto biliar común. Los síntomas son dolor en el hipocondrio derecho, fiebre e ictericia (triada de Charcot), presente en el 50% - 75% de los casos. Los leucocitos y los valores en sangre de proteína C-reactiva, proteína, bilirrubina, aminotransferasas y fosfatasa alcalina habitualmente están aumentados.
> Pancreatitis
Aproximadamente el 4% - 8% de los pacientes con litiasis biliar sufrirá inflamación pancreática. Para diagnosticar pancreatitis aguda son necesarios por lo menos dos de los siguientes:
• Dolor abdominal (epigástrico, a menudo irradiado a la espalda
• Valores de amilasa o lipasa por lo menos 3 veces mayores que el límite superior de la normalidad
• Estudios por imágenes que sugieren pancreatitis aguda.